■ 庄翔

中国肺癌在近30年中增长了46.5%，已经成为我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤，虽然大家都知道预防是降低肺癌发病率的根本方法，但因为预防有一定的难度，所以最现实的还是“早诊早治”，也就是通过体检发现没有症状的早期肺癌，从而提高患者的治疗效果，降低死亡率。

什么是肺部结节？

肺部结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则病灶，根据其密度分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节，实性结节是指软组织密度的结节；磨玻璃样结节指密度较周围肺组织略增加，但可以看到其内的血管和支气管影；部分实性结节指既有磨玻璃的密度，又有实性结节密度的结节。

如果我们把肺当做一个森林的话，实性结节就是森林中已经有了一座城市；磨玻璃样结节就是森林中在有人在伐木平整土地，而部分实性结节就像一座正在建设的城市，既在平地，又在建房。但要明确平地是不是建城？或在建的、已经建成的城市是不是恶毒侵略者（肺癌）的基地？还真的要靠侦查（检查）。

肺部结节的检查方法

低剂量螺旋CT（LDCT）检查是最可靠的肺癌筛查检查，甚至可以发现≤1mm的肺部结节，2011年美国国家肺癌筛查实验报道LDCT筛查可以显著检出早期肺癌，但大量非肺癌的结节被检出又增加了新的问题，不仅增加了体检者的心理负担，也导致了过度诊断和治疗。因此，在很多首次大规模做LDCT体检的单位，都会出现一句新的问候语：“你做CT没有？肺上没包哈？”

肺部结节的原因

良性疾病、肺癌和肺转移癌是肺部结节的主要原因，从目前的文献看，良性疾病依然是肺部结节的主要病因，70%～96.4%的结节都是良性结节，但在诊断为疑似肺癌的结节中，有60%左右的结节被确诊为肺癌，而部分实性结节的恶性可能性最高，其次是磨玻璃结节和实性结节。因此，快速地鉴别诊断结节的良、恶性，尽快治疗，又避免过度诊断和治疗，是肺部结节诊断的重点。在发现了肺部结节后，建议由影像科、呼吸内科、肿瘤内科、放疗科和胸外科医生共同会诊（Multiple Disciplinary Team，MDT），确定下一步的治疗或随访复查方案。（作者系四川省肿瘤医院胸外科中心主任医师）

>>>专家介绍：

龙启明，四川省肿瘤医院乳腺科二病区主任，中国医师协会及中华医学会四川省乳腺疾病专业学组副组长。他长期从事乳腺外科及乳腺肿瘤的临床及科研和带教工作，具有丰富的临床经验和较强的科研能力。擅长乳腺肿瘤的早期诊断和规范化综合治疗，以及乳腺癌的化学治疗、内分泌治疗及生物治疗。

门诊时间：周四、周五上午