■ 庄翔

年满50周岁、有长期吸烟史、有职业暴露或二手烟暴露风险的、有家族肿瘤史等人群，如发现肺部结节应该引起重视。

肺癌早诊的目的就是力争在肺癌还处于原位癌、微小浸润癌或极早期（Ia期）的时候诊断出来，在其转移前治愈。近年来，随着肺癌手术和放疗技术的飞速发展，这类肺癌的治疗也向“微创”“精确”“单一治疗”“极低死亡率”发展。

影像学LDCT诊断是肺癌早诊的重要手段，总体讲就是看“大小”“颜值”“生长”和“随访”。颜值就是指结节长得是否“好看”，例如结节形状规则、质地均匀、边缘光滑，则良性的可能性大；如果形状不规则，有“分叶”，周围还有“毛刺”“凹陷”，那么就要怀疑肺癌。“生长”好理解，都知道肺癌长得快，良性疾病长得慢，但这也不是绝对的，因为肺癌的发展也有一个比较长的时间，肺癌实性结节的容积倍增时间为40～400天，而部分实性结节和磨玻璃样结节的倍增时间就显著大于400天，呈“惰性”生长。“随访”就是指对不能排除肺癌的结节在规定时间内复查LDCT，或者先按照良性结节进行治疗后复查，如果结节缩小了，则良性的可能性大，反之则要进一步诊断。

随着LDCT的设备和软件技术的发展，已经能够分辨结节的很多细节，但它总归是靠“看”的，对于直径在1.5cm以内的肺结节，尤其对部分实性结节或磨玻璃样结节也存在着“猜”的问题。为此，专家们根据结节的类别制定了相应的诊断和治疗策略。

用“颜值”和“大小”将结节分为高危、中危和低危结节。对高危结节建议MDT会诊，对高度怀疑者采用纤维支气管镜、肺穿刺活检进一步诊断或直接手术；对怀疑者采用抗炎治疗后一月复查，如果没有明显变化则手术，如果缩小则随访。对于中危结节采用3个月复查，低危结节1年复查，如果结节长大则按高危结节处理。由于肺部分实性结节的肺癌风险最高，而且LDCT的鉴别诊断又较困难，因此采用了更加激进的评估手段，只重“大小”和“生长”，不重“颜值”；只有高危和中危，没有低危。对直径＞8mm的结节定义为高危结节；直径≤8mm的结节为中危结节。

纯粹的磨玻璃样结节在LDCT中更加难于鉴别诊断，不过这部分结节如果诊断为肺癌，大多是原位癌、微小浸润癌、极早期肺癌，治疗效果基本等同于良性疾病，因此没有高危的分类。（作者系四川省肿瘤医院胸外科中心主任医师）

 >>>专家介绍

姚文秀，四川省肿瘤医院肿瘤内科中心副主任、胸部肿瘤内科主任。她从事肿瘤临床工作20余年，对目前常见的恶性肿瘤（如：肺癌、食道癌、消化道肿瘤）的治疗和不良反应的处理具有丰富的经验，尤其在肺癌的个体化治疗策略、恶性肿瘤的分子靶向治疗的基础和临床研究及癌痛的规范化治疗等方面，有较深入的研究和独到的经验及方法。

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